Coberturas de vacunación en niños menores de 2 años y factores relacionados con incumplimientos en el esquema vacunación. Canton de Puntarenas, Costa Rica, 2012 - 2013.

Abstract

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los avances globales en coberturas de vacunación (CV) implican mejoras significativas en la salud de millones de niños; no obstante cifras enormes de muertes por enfermedades inmunoprevenibles (EIP) se dan anualmente. Las CV deben ser elevadas, homogéneas y sostenidas para erradicar, eliminar y controlar las EIP. En Costa Rica (CR) las CV son altas pero heterogéneas entre cantones. Se estudiaron las CV en el cantón de Puntarenas CR en niños <2 años según el esquema oficial, mediante la metodología de muestreo por conglomerados (“cluster sampling”) del programa ampliado de inmunizaciones de la OMS, se exploraron factores relacionados al incumplimiento de esquemas. Se seleccionaron 50 conglomerados entre localidades del cantón, una muestra de 800 niños con nivel de precisión ±3% para compensar el efecto de conglomeración; se aplicó la probabilidad proporcional al tamaño, logrando una muestra auto ponderada. Se utilizaron instrumentos de recolección de OMS adaptados al esquema nacional, la fuente principal fue la tarjeta de vacunas. Se encuestaron 729 niños, 55% hombres. El 97,5% contaba con tarjeta de vacunas, 84,4% presentó cicatriz vacunal de BCG, 99,3% accesó al sistema de inmunizaciones. La CV con esquema básico fue 97,5% y 81,8% con esquema completo. No hay diferencias estadísticamente significativas en CV por sexo, tipo de vacuna o área de salud. Existen diferencias significativas en la mediana de edad de aplicación de Pentavalente terceras dosis entre quienes tienen esquemas completos e incompletos. Los rangos y medianas de edad de aplicación de las vacunas se ajustan al esquema oficial. La deserción en esquema básico es 0,6% y para esquema completo >10%. Más del 98% de las vacunaciones se realizan en establecimientos públicos. Los principales factores relacionados con incumplimiento en los esquemas fueron desabastecimientos, enfermedad y desconocimiento de fecha de vacunación. Sólo existen diferencias significativas entre la CV administrativa y la encontrada en el estudio para BCG y Hepatitis b tercera dosis. Las CV con esquema básico en el cantón son elevadas, superando el promedio nacional (Ministerio de Salud) y global según la OMS; son homogéneas entre áreas de salud. Pero, al igual que en otros estudios nacionales e internacionales son bajas para refuerzos y vacunas aplicadas al año de edad. El uso de tarjeta de vacunas contribuye al cumplimiento de los esquemas básicos y es necesario implementar estrategias de seguimiento para mejorar las CV con esquemas completos, dado que la oportunidad de aplicación de terceras dosis está relacionada con el cumplimiento de los refuerzos. Debe supervisarse y capacitar vacunadores en la técnica de aplicación de BCG. La metodología “cluster sampling” permite un análisis mayor de indicadores y características de las CV, se recomienda que diferentes niveles de gestión de la CCSS la implementen para futuras evaluaciones. Palabras clave: Encuesta, cobertura, vacunación. RR