Virus sincitial respiratorio y su incidencia en la severidad de las infecciones respiratorias agudas virales bajas en niños menores de 5 años en Costa Rica, 2009-2010.

Abstract

Introducción: Las infecciones agudas de vías respiratorias bajas (IRAB) en menores de cinco años causan entre 30 a 50% de consultas, 27 a 40% de hospitalizaciones pediátricas y más de 2 millones de muertes, especialmente en países subdesarrollados. En Costa Rica las IRAB han pasado de una tasa de 32/1000 niños menores de 5 años en el 2011, 39/1000 niños menores de 5 años en el 2012. Se realizó estudio para determinar si el virus sincitial respiratorio (VSR) incide en la severidad de la IRAB en los menores de cinco años, identificar factores de riesgo y proponer medidas de prevención. Métodos: Estudio caso-control. Calculo de muestra con 95% confianza, potencia 80% y exposición estimada controles 50%, seleccionados por muestreo aleatorio simple, de la base de egreso Hospital Nacional de Niños (HNN) con diagnóstico de IRAB de etiología viral, confirmados por laboratorio. Caso: <5 años con diagnóstico de IRAB y saturación de oxígeno (SO2) <93% y control: <5 años con diagnóstico de IRAB con SO2 ≥93%. Se realizó prueba de X2 para identificar asociación entre IRAB severa ( SO2 <93%) y variables socio-demográficas, clínicas y de severidad; razón de independencia para determinar si la IRAB por VSR es factor de riesgo asociado a severidad y regresión logística multivariable para investigar otros factores de riesgo asociados a severidad. Las variables que presentaron significancia estadística fueron ajustadas por posibles variables confusoras sexo y edad. Se calcularon OR ajustados (ORa) e intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: Se estudiaron 104 casos y 208 controles. La diferencia entre casos y controles fue mayor en invierno (X2=8,4;p=0,003), <4 habitaciones en vivienda (X2=6,9;p=0,009), comorbilidades asociadas (X2=13,65;p=0,000), tirajes (X2=8,0;p=0,004), admisión a unidad de cuidados intensivos (X2=7,9;p= 0,004), ventilación mecánica (X2=13,5;p=0,000), leucograma >10.000 elementos/mm3 (X2=16,1;p=0,000). Prueba de independencia mostró (OR=4,7;IC95%=2,7-8,2). El análisis multivariable mostró significancia estadística en: comorbilidades (ORa=2,5;IC95%=1,5-4,2); adultos enfermos previamente (ORa=2,8;IC95%=1,7-4,8); <cuatro habitaciones en la vivienda (ORa=2,0;IC95%=1,2-3,5), VSR ORa=4,4;IC95%=2,7-7,4), enfermedad asociada (ORa=2,5;IC95%=1,5-4,2) y leucograma (ORa=2,7; IC95%=1,5-4,9) . Conclusiones/recomendaciones: Hubo asociación entre IRAB severa y VSR, similar a lo descrito en otros estudios. No se logró entrevistar al 11% de madres o responsables del niño. Se sugiere toma de muestra a niños con sospecha de IRAB en hospitales regionales y aplicación de palivizumab a niños con factores de riesgo y educar a familiares de niños con otras enfermedades que viven en contacto con adultos enfermos y en hacinamiento para evitar contagio. Palabras clave: infección respiratoria aguda baja, neumonía, bronquiolitis, virus sincitial respiratorio. RR