Evaluación económica del resultado de terapia de la co-administración de Ketoconazol y Tacrolimus en un protocolo de inmunosupresión en pacientes pediátricos con trasplante de riñón a través de la revisión de expedientes.

Abstract

Los pacientes con trasplante de riñón son sometidos a un protocolo de inmunosupresión y se ven comprometidos a incluir Tacrolimus en su régimen diario. Este medicamento es de acceso limitado en el sistema de salud guatemalteco por su costo elevado, lo cual genera polémica pues la mayoría de pacientes que acceden a sistemas públicos son de escasos recursos. Considerando que el protocolo de inmunosupresión incluye Tacrolimus, el objetivo principal de la presente investigación fue generar información para evidenciar que al agregarle Ketoconazol se logra estimular su efecto terapéutico obteniendo una reducción de costos en la terapia y mejor acceso a medicamentos. Para esto se desarrolló una revisión retrospectiva de 25 expedientes clínicos de pacientes tratados en la unidad de nefrología del hospital Roosevelt FUNADANIER, que representan la totalidad de la población que cumplen los criterios de inclusión descritos más adelante. Se ejecutó la recolección de datos en instalaciones de FUNDANIER manteniendo la identidad de los pacientes anónima, se procesaron los datos con hojas de cálculo Excel y con el programa SPSS (Statical Package for Social Sciences) versión 15.0 para windows. Se aplicó análisis estadístico descriptivo (media, moda y varianza) y se aplicó prueba-t para comparar muestras relacionadas. Se compararon diferentes variables clínicas de los pacientes antes y después de agregar Ketoconazol; Entre los hallazgos más relevantes se encontró que la dosis de Tacrolimus disminuyó significativamente un 34.32% (p=0.000), lo cual puede traducirse en un ahorro de QTZ 50,228.94 anuales en el tratamiento por paciente. Sin embargo, también se encontró que los niveles de creatinina en sangre aumentaron significativamente un 6.90% (p=0.003); esto demuestra que el funcionamiento de los riñones se hizo más deficiente con el tiempo. Se concluye que la alternativa de terapia mediante la adición de Ketoconazol a un protocolo de inmunosupresión brinda una solución inmediata pues hace que el tratamiento sea económicamente más accesible manteniendo la efectividad clínica en pacientes pediátricos con trasplante renal. Es recomendable tener un control cauteloso de los efectos adversos a largo plazo causados por el Ketoconazol debido a que recientes estudios han encontrado que el medicamento está asociado con fallo renal. Se promueve investigar otras alternativas, como reemplazar Ketoconazol con Ritonavir. Se sugiere dar a conocer la evidencia científica que existe a las autoridades correspondientes para promover un cambio en las políticas públicas que aseguren accesibilidad a medicamentos que se ven asociados con la supervivencia y calidad de vida de pacientes guatemaltecos.