Abstract:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los avances globales en
coberturas de vacunación (CV) implican mejoras significativas en la salud de millones de
niños; no obstante cifras enormes de muertes por enfermedades inmunoprevenibles (EIP)
se dan anualmente. Las CV deben ser elevadas, homogéneas y sostenidas para erradicar,
eliminar y controlar las EIP. En Costa Rica (CR) las CV son altas pero heterogéneas entre
cantones.
Se estudiaron las CV en el cantón de Puntarenas CR en niños <2 años según el
esquema oficial, mediante la metodología de muestreo por conglomerados (“cluster
sampling”) del programa ampliado de inmunizaciones de la OMS, se exploraron factores
relacionados al incumplimiento de esquemas.
Se seleccionaron 50 conglomerados entre localidades del cantón, una muestra de
800 niños con nivel de precisión ±3% para compensar el efecto de conglomeración; se
aplicó la probabilidad proporcional al tamaño, logrando una muestra auto ponderada. Se
utilizaron instrumentos de recolección de OMS adaptados al esquema nacional, la fuente
principal fue la tarjeta de vacunas.
Se encuestaron 729 niños, 55% hombres. El 97,5% contaba con tarjeta de
vacunas, 84,4% presentó cicatriz vacunal de BCG, 99,3% accesó al sistema de
inmunizaciones. La CV con esquema básico fue 97,5% y 81,8% con esquema completo.
No hay diferencias estadísticamente significativas en CV por sexo, tipo de vacuna o área
de salud. Existen diferencias significativas en la mediana de edad de aplicación de
Pentavalente terceras dosis entre quienes tienen esquemas completos e incompletos. Los
rangos y medianas de edad de aplicación de las vacunas se ajustan al esquema oficial. La
deserción en esquema básico es 0,6% y para esquema completo >10%. Más del 98% de
las vacunaciones se realizan en establecimientos públicos.
Los principales factores relacionados con incumplimiento en los esquemas fueron
desabastecimientos, enfermedad y desconocimiento de fecha de vacunación.
Sólo existen diferencias significativas entre la CV administrativa y la encontrada
en el estudio para BCG y Hepatitis b tercera dosis.
Las CV con esquema básico en el cantón son elevadas, superando el promedio
nacional (Ministerio de Salud) y global según la OMS; son homogéneas entre áreas de
salud. Pero, al igual que en otros estudios nacionales e internacionales son bajas para
refuerzos y vacunas aplicadas al año de edad.
El uso de tarjeta de vacunas contribuye al cumplimiento de los esquemas básicos
y es necesario implementar estrategias de seguimiento para mejorar las CV con esquemas
completos, dado que la oportunidad de aplicación de terceras dosis está relacionada con
el cumplimiento de los refuerzos. Debe supervisarse y capacitar vacunadores en la
técnica de aplicación de BCG.
La metodología “cluster sampling” permite un análisis mayor de indicadores y
características de las CV, se recomienda que diferentes niveles de gestión de la CCSS la
implementen para futuras evaluaciones.
Palabras clave: Encuesta, cobertura, vacunación. RR
